病根埋线治疗女性痛经证的临床讨论

（一）概述

痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴 有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类， 原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经 ；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。

（二）病因

1．原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。PGF2α 含量升高时造成痛经的主要原因。PGF2α 含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。

2．血管加压素、内源性缩宫素以及 β- 内啡肽等物质的增加。

3．精神、神经因素。

4．继发性痛经常因子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起。按中医理论，痛经的病因主要是气滞、血瘀、寒凝。

（三）临床表现

1．原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2 年发病，伴随月经周期规律性 发作的以小腹疼痛为主要症状。继发性痛经症状同原发性痛经，由于内膜异位引起的 继发性痛经常常进行性加重。

2．疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈， 持续2～3日后缓解，疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。

3．可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

4．妇科检查无异常发现。

（四）埋线治疗

1．选用胸椎 T10、T11、T12 埋线，用智象胶佰纯蛋白线或靓紫丝线埋线， 2-0 号线，2cm，注线平刺。

2．选腰椎 L1、L3，用智象胶佰纯蛋白线，2-0 号线，2cm，注线埋线（肠线用五香排毒中药液浸泡后使用后佳）。

3．辨证分型

（1）气滞血瘀 ：配气海、天枢、血海、三阴交、归来，用智象靓紫丝线 2-0 号线，2cm，注线埋线。肾虚加肾俞，配合温灸。

（2）寒凝：配脾俞、肾俞穴，用智象靓紫丝线 2-0 号线，2cm，透线埋线。温灸关元穴。

（3）实症 ：配中极、地机穴，用智象靓紫丝线2-0 号线，注线埋线 ；S1、S2，用智象胶原蛋白1号线，2cm，平刺埋入 ，温灸 S2、S3。

（4）虚症 ：配关元、大赫、命门穴，用智象靓紫丝线2- 0 号线，2cm，注线埋线。肾虚加肾俞穴，温灸肾俞穴。

(五)典型病案

病案 1 痛经

病案摘要 ：患者 ：薛某，女，20 岁，河北石家庄人。主诉 ：小腹疼痛，每次月经来潮均出现腹痛，伴有恶心、呕吐。现病史 ：经期小腹胀痛已 4 年，半年来加重，15岁初潮周期 28 天，经期 4 ～ 5 天由初潮起，每月经期第一天开始下腹胀痛下坠。重时面色苍白，冷汗淋漓，恶心，肢冷，须用止痛针方能缓解。近期用止痛药物也难显效。

诊断 ：痛经。

诊疗经过 ：初于社区卫生服务站输液治疗，5 天后不见好转，逐渐加重，后又在某医院用内分泌激素治疗，穴位封闭疗法，均不显效，多年来辗转求医无数，不见好转。后经人介绍来我处治疗。诊疗：小腹疼痛，痛及腰骶，面色苍白，冷汗淋漓，恶心，肢冷，苔暗，苔薄白。

诊断 ：气滞血瘀。

治法 ：行气化瘀。给予埋线针疗联合中药施治。

埋线处方：十七椎、地机、关元、血海、归来、中极、膈俞、太冲、曲池、三阴交、足三里，埋入 2-0 号线 2cm，下肢穴位用 4 -0号线埋线。中药方剂，选用痛经一号 10 剂。丹参 30g，乌药 10g，枳壳 10g，香附 12g，桃仁 10g，红花 10g，水煎服，每次月经前服用，有热者将方中丹参改为丹皮 10g。下个月后复诊，诸症好转上，患者大喜。又埋线一次，患者痊愈，至今无复发。

病案 2 痛经

病案摘要 ：高某，女，21 岁，未婚，大二学生，2021 年 11 月 24 日就诊。主诉 ：经前期腹痛 10 年余，加重半年。伴腰骶部酸困、乳胀。11 岁后每次月经来潮前出现腹痛，呈阵发性，有时绞痛难忍。最剧烈时，面色苍白，双手出冷汗。曾因此昏厥过2 次，被室友送至校医处打止疼针及输液治疗后缓解，不伴恶心、呕吐，平素喜席地而坐。在外院曾服中西药治疗（具体不详），吃药后可以缓解，停药一段时间后又复发。查体：面黄，舌红，脉弦。就诊当天正值患者月经期，就诊时手压小腹部弯腰疼痛难忍。

诊疗经过 ：中腹及小腹部小火快速闪罐8～10分钟，子宫水道穴、中极穴、气海穴及双天枢留罐10分钟。起罐后面色转红，疼痛有所缓解后，TDP下穴位埋线治疗。一诊用4-0药线选子宫、中极、气海、关元、足三里、三阴交、地机、十七椎等穴，10天后复诊。二诊选2-0药线埋入合谷、太冲、三阴交、阴陵泉、地机、命门、双肾俞等穴，下次来例假前一周复诊。三诊选2-0药线埋入双次髎、双肾俞、脾俞、足三里、血海、子宫、期门、膻中穴等穴，一个月后复诊。

痛经诊断要点 ：①疼痛呈周期性 ；②部位在小腹 ；③发生在经期或行经前后。中医认为，“不通则痛”及“不荣而痛”。《格致余论》：“将行而痛者，气之滞也 ；来后作痛者，气血俱虚也”。经前期痛为实，经后痛为虚。胀痛夹血块为血瘀，胀痛伴血排出不畅为气滞 ；绞痛、冷痛后得热痛减为寒 ；灼痛得热病重为热 ；少腹痛、乳胀在

肝 ；痛连腰伴耳鸣在肾虚。本病病位在冲任、子宫。治疗以调理冲任气血为主。建议经前一周开始治疗最佳。考虑患者正当月经期疼痛难忍，腹部肌肉痉挛扭曲，不宜进针。闪罐对盲目性的大面积疼痛具有独特的缓急作用，而后留罐拔出小腹部相应穴位上的寒和瘀，通则不痛。方中期门穴清泄肝热，使肝经条达 ；膻中利冲任气血，气血通自然不痛 ；肾俞、命门补肾阳，肾为冲任之本，寒得热化，热则痛舒 ；中极、关元温胞宫气血 ；太冲、合谷行胞宫气血 ；次髎、十七椎为痛经特效穴，祛胞宫瘀血效佳 ；脾俞振脾阳，荣气血，气血充盈，冲任运行流畅，疼痛自除。《针灸逢源》：“室女月水不调，脐腹疼痛，肾俞、关元、三阴交”。

分析与讨论 ：

痛经，祖国医学称为“经行腹痛”“经痛”“月水来腹痛”等。中医认为，痛经者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。痛经分为虚实之证，实证者大多数痛于来经之前，经通而疼痛自减 ；虚者大多数痛于既行之后，血去而痛未止，或血去痛益甚 ；大部分可揉可按者为虚证，拒揉拒按者为实证。痛经病位在胞宫，变化在气血，表现在痛症。多因气血运行不畅，不通则痛。痛经主要病机在于邪气内伏，经血亏虚，导致胞宫气血运行不畅，或胞宫失于濡养，“不通则痛”“不荣则痛”。临床中常见的有气血虚弱证、气滞血瘀证、寒湿凝滞证等。病根埋线选“妇六针”埋线，即 T10、T11、T12，此位置支配子宫、卵巢、生殖器官，配 有关腧穴埋线。气血虚弱证配脾俞、肾俞、足三里穴 ；气滞血瘀证配气海、血海、三阴交；寒湿凝滞证配关元、肾俞、脾俞、天枢；实证配中极、地机，虚证配关元、大赫、命门。选用智象胶佰纯蛋白线或靓紫丝线埋线，通过埋线治疗，使痛经患者有快速治疗效果，一般埋线1～2次，都能收到好的疗效。

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