【穴位埋线】病根埋线调理甲状腺结节疗效分析讨论

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

【病因】

甲状腺结节可有多种病因引起。

01、增生性结节性甲状腺肿

碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

02、肿瘤性结节

甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

03、囊肿

结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

04、炎症性结节

急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

【临床表现】

01.结节性甲状腺肿

以女性和老年人多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

02.结节性毒性甲状腺肿

本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。

03.炎性结节

分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

【检查】

1.血清学检查

甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。

2.核素扫描

扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。

3.超声诊断

超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。

4.其他核素检查

正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。

5.细针穿刺细胞学检查

对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%～90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。

6.甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）

FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。

7.颈部X线检查

结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。

8.甲状腺功能测定

功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。

【论证】

中医认为甲状腺结节的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑 ，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。谈气凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。又因饮食失调或居高山、水土失宜，一则影响脾胃功能，脾失健运，聚温生痰，二则影响气血的正常运行，痰气淤结聚颈前则发为瘿，而这两种原因往往与体质有密切的关系：如妇女在经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切的关系。又因家族中有本病史其后代发病率较无家族史者为高，说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久形成甲状腺瘤，局部细胞组织增生久而久之形成甲状腺癌，危及患者生命。

西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部创伤较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等，所以治疗此病最好以中医中药活血化淤、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。

【埋线治疗】

明确甲状腺结节位置、质地、范围和性质，排除恶性肿瘤，可采用埋线治疗。

1．病根穴 以甲状腺结节两侧的阿是穴为主。

2．操作方法

选取智象胶佰纯蛋白线3-0号肠线1cm两根，用五香排毒中药液浸泡后埋线，局部消毒后，将肠线穿入8号针中，抓住皮下组织，将线平刺埋入结节内，拔出针后挤出少量血，消毒后贴好创可贴，保护针眼24小时。

3、选星状神经节位置，选智象胶原蛋白线1号线，2cm，用五香排毒中药液浸泡后埋线,局部消毒后，将1号肠线穿入11号针中，从大椎穴向两侧平刺埋线，拔出针后挤出少量血，消毒后贴好创可贴，保护针眼24小时。

4、配穴肾俞、肝俞穴，用智象胶佰纯蛋白线2-0号肠线2cm，用五香排毒中药液浸泡后埋线，透刺埋线。配穴外三关穴，用智象胶佰纯蛋白线2-0号肠线2cm埋线。

【典型病例】

病例1：患者：杜××，女，54岁，安徽省宿州市人，2018年2月就诊。

主诉：患者甲状腺结节伴弥漫性肿大，2016年4月20号以心慌、胸闷月余到当地医院检查。

检查：心电图：心率120次/分，心律不齐；彩色多普勒超声检查：右叶实性占位，甲状腺左叶低回声结节。育一子，平时体健，因劳累，心情不好而引起胸闷心慌，活动后气短，全身乏力，病情逐渐加重伴多食，消瘦，烦躁多汗。也曾到多家医院检查，中国人民解放军305医院印象：甲状腺多发结节，右叶较大结节。北京市昌平区北城中医医院做彩色多普勒超声检查，报告示：甲状腺右侧结节伴钙化，建议穿刺活检。往返多家医院，曾住院服中药、西药无好转。

诊断：甲状腺功能亢进伴结节。

治疗经过

2018年2月停药到埋线诊所求治，根据以上多家医院的检查结果和查体综合分析诊断，甲亢伴结节遂给予病根穴埋线治疗。

第一次埋线选穴，甲状腺腺内穴喉节与天突穴连线上1/3处为进针点，穿过腺体中心到远端部位，星状神经节、膻中、内关、背部胸椎5、胸椎9、上脘、下脘、气海、关元、足三里，每三周一次，三次后间隔2个月再埋二次。治疗第三天，患者胸闷心慌症状明显减轻，睡眠好，情绪也稳定了。2个月后病情基本控制，心慌气短消失，体重增加，全身有力，饮食正常，无烦躁、多汗。

甲状腺功能测定：FT3 4.01pmol/L，FT4 12.30 pmol/L，TSH 1.20ml/L。心电图示：窦性心律，律齐，心率84次/分，均恢复正常。医嘱：平时少受凉，多注意休息，保持心情愉快，适当有氧运动，清淡饮食，随访观察至今一年有余，未见复发。

病例2：患者王某，女，51岁，石家庄人，2021年5月就诊。

患者检查两侧甲状腺结节伴弥漫性肿大，最大结节为5.9mm*10mm,患者并伴有睡眠不好，心悸，胸闷等现象，经埋线治疗：甲状腺结节两侧选用智象靓紫丝线3-0号线埋线，配用星状神经节，肝俞，外三关穴，选用智象靓紫丝线2-0号线埋线，埋线3次后，甲状腺结节明显变小，睡眠不好，心悸，胸闷等现象已好转。

【分析】

甲状腺结节的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。排除恶性肿瘤外，使用病根埋线调理甲状腺结节有好的疗效，选用智象胶佰纯蛋白线3-0号线，用五香排毒中药液浸泡后埋线效果更佳，配穴星状神经节，肝俞、肾俞，外三关穴，调肝补肾，调理内分泌系统，提高免疫力，疏通经络，散结化瘀，对甲状腺结节的调理有好的疗效，值得临床中使用。