【穴位埋线疗法】——病根埋线治疗小儿反复感冒证的临床经验探讨

一、小儿肺系病症

小儿呼吸道感染包括上呼吸道（鼻、咽、喉）感染，简称“上感”和下呼吸道（气管、支气管、肺泡）感染，简称“下感”。急性上呼吸道感染为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。临床上分为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽扁桃体炎等。

小儿肺系病症的中医病位主要在肺（肺位于胸中，上连气管、喉，开窍于鼻）。“肺为华盖”其主要生理动能为主气司呼吸，主治节，朝百脉，通调水道。“肺为贮痰之器”。反复感冒患儿多由生活不慎或气候突变，本质是其体素虚，卫外不足，外邪冒犯体表而发生的肺系疾病。临床以发热、恶寒、鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现。

病根埋线治疗小儿肺系病症临床多用于小儿体虚反复感冒、反复慢性咳嗽、小儿慢性肺炎迁延不愈、小儿哮喘等方面。

（一）小儿反复感冒

1.概述：反复呼吸道感染在儿科临床常见。凡小儿发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，一年中超过一定次数（上呼吸道0-2岁为7次；3-5岁为6次；6-14岁为5次。下呼吸道0-2岁3次；3-5岁2次；6-14岁2次）者，即称为反复呼吸道感染。反复呼吸道感染患儿简称为“复感儿”。多见于6个月～6岁的小儿，1～3岁的幼儿更为常见。以冬春气候变化剧烈时反复发病，夏天缓解。到学龄前后明显好转。若反复呼吸道感染治疗不当，容易发生咳喘、心悸、水肿、痹症等，甚至影响小儿的生长发育。我国儿科呼吸道感染占门诊患儿病例的60％左右，其中的30％为反复呼吸道感染，且其发病率呈上升趋势。

病名：属于“体虚感冒”“咳喘”“久咳”“虚症”“汗证”等范畴。《灵枢·百病始生》“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”《杂病源流犀烛·感冒源流》亦云：“感冒，肺病也，元气虚而腠理疏也……以脾虚则肌肉不充，肺虚则玄府不闭，皆风邪之所由以入也。”《原幼心法》言：“肺虚自汗，其候面色多白，肺脉按之无力。盖因久咳，连声不已，痰少，乃肺经虚气上壅，致令汗出。”《幼科直言》谓：“或自汗，或病后标虚，时时伤风，体弱或泄泻者，不便重用发散。”

2.病因病机：

复感儿肺、脾、肾三脏俱虚，卫外不固，易反复感邪而发病。《证治汇补·伤风》曰：“虚人伤风，屡感屡发。”《内经》“邪之所凑，其气必虚。”《诸病源候论·伤寒病后令不复候》“复者，谓复病如初也。此由经络尚虚，血气未实，更致于病耳。”《育婴家秘·五脏证治总论》“肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也”《幼科释迷·感冒》云：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受掳，唯肺主气，首先犯诸”，表明后天调护失宜，卫表失固，可致感冒反复发生。

（1）儿童生理特点：①脏腑娇嫩，形气未充②生机蓬勃，发育迅速。清代吴鞠通《温病条辨》“稚阳未充，稚阴未长”。儿童“稚阴稚阳”既是生理特点，亦为儿童病理特点。例如儿童脾常不足则营养需求大，但脾常不足又表现为儿童多吃后容易消化不良。万全《育婴家秘》“儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故脾常不足也”。《灵枢》“婴儿者，其肉脆，血少气弱”表明儿童脏腑娇弱，形气未充。

（2）儿童五脏特点：肺脾肾不足，心肝有余。朱丹溪“儿童阳常有余，阴常不足”。明代万全“三有余、四不足”“五脏之中肝有余，脾常不足，肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。

（3）儿童病理特点①发病容易，传变迅速②脏气清灵，易趋康复③肺娇脾常不足肾常虚，心肝常有余。吴鞠通《温病条辨》“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄，邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电”《幼科发挥》肝常有余，盖肝入少阳之气，儿之初生，如木方萌，入少阳生长之气，以渐而壮，故有余也。儿童较成人病情变化快，化热间期短，往往寒热错杂，虚实并见。《育婴家秘》“小儿病则发热，则发搐，此与大人异也”《小儿药证直诀》“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”

（4）最早的复感病因：《诸病源侯论》“复者，谓复病如初也，此有经络尚虚，血气未干，更致于病儿。”先天禀赋不足，小儿出生则体质虚弱，易于发病。《慈幼论》中“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安，母之饮食起居，尤当慎密”，说明小儿的一切皆遗传于父母，而肾藏精，乃为先天之本，若先天禀赋不足，肾气虚弱，则肺卫不固，易于感邪。《育婴家秘·辨寿夭》中记载：“盖小儿之生也，受气于父，成形于母。父母俱强者，则形气有余；父母俱弱者，则形气不足。父强母弱，则气有余形不足；父弱母强，则气不足而形有余也。”

（5）复感儿病机特点：五脏六腑皆不足，“肺为气之主，肾为气之根”重在肺脾肾。《育婴家秘·五脏证治总论》“肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也”《医学发明》“肺者，肾之母，皮毛之阳，元本虚弱，更以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止。”《幼科发挥·肺所生病》中提到“饮入于胃，脾为传化，水谷之精气为荣，悍气为卫，周流一身，昼夜不息……虚者不能运化精悍之气以成荣卫……”；《保婴撮要》“若脾气虚冷不能相生而肺气不足，则风邪易感。”张景岳《类经附翼·求正录·真阴论》谓：“肾之元气充而五气治，则营卫赖以和调”，

复感儿病位主要在肺，发病时以外邪犯肺，宣发肃降失职为主。

3.治则：

感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期以正虚为主。

4.辨证分型：

①肺脾气虚：面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，动则多汗，少气懒言，食少纳呆，或大便溏薄，唇口色淡，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。

②营卫失调：恶风畏寒，面色少华，四肢欠温，多汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。

③脾肾两虚：面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，发育落后，乏力气短，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或食后即泻，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，指纹淡红。④肺脾阴虚：面色潮红，或颧红少华，皮肤不润，唇干口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。

5.鉴别要点：

反反复复患病。与一般的感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病的区别在于，一般的初病可愈，复感儿会往复不已、接踵再来，病程较长（上呼吸道10天以上；下呼吸道3周以上）。

6.埋线取穴思路和方法：

（1）辨证分型

①肺脾两虚：健脾益气，培土生金。

埋线取穴：病根穴胸2过风门透肺俞、足三里、太白

按：风门穴解表、固表、祛风散邪；合足三里散中寓补、合太白（土经土穴）培土生金以健脾益气。

②营卫失和：调和营卫，兼祛邪毒。

埋线取穴：太渊、大椎透定喘。

按：太渊既益气养血又行气活血。大椎穴解表通阳、既散风寒又祛风热，合太渊增强调和营卫之功。定喘止咳平喘经验效穴。

③肾虚骨弱，精血失充证治法：补肾养阴，填精强骨。

埋线取穴：肾俞透命门、太溪.

按：肾俞透命门提肾气补肾阳，太溪填肾津。

④虚实并见，寒热错杂证治法：补气健脾，滋阴清热。

埋线取穴：大杼、中脘、足三里、三阴交

按：大杼手太阳与足太阳交会穴，太阳主开，其透向风门，增强宣肺透邪之功。中脘、足三里健脾补气。三阴交滋阴清虚热。

（2）使用针线及操作细节

①使用智象针线一体针具：5-0靓紫丝线（针线一体）（5CM*12根）

使用智象埋线针：一次性8号注线针，智象线：3-0号素白丝线（PDO单股）（2CM*12根）

②部位消毒：用0∙5％的碘伏在施术部位由中心向外环行消毒。

③术者消毒：医生双手应用肥皂水清洗、流水冲净‚再用75％乙醇或0∙5％碘伏擦拭‚然后戴无菌手套操作。

④施术方法：采用线体对折然后旋转出针埋线法：取一段5厘米长柔感靓紫丝线，穿于一次性加长注射器针头（针线一体）针的前端，留在外面线的长度与进入针头内长度基本保持相等，左手拇指食指捏起穴位处皮肤，针口斜方向朝下，锋利的针尖先破皮，线在针尖处被自然压成对折，确认线体全部进入皮肤并到达想要到达位置，轻轻左右旋转针体（幅度太大容易引起疼痛），松开左手，线留于穴位后，退出针身，按压针眼防止出血结束。进针到出针，不做任何切摆产之类增加刺激量的手法。快进快出，以减少患儿痛苦为主。针眼可以贴埋线辅助贴，如果患儿年龄比较大，经过沟通可以做到局部禁水、不被感染，则可以不贴。因选用针线均较细，不打麻药，也不外敷任何局麻膏（打麻药那下对患儿来说可能比埋线还疼）。

根据患儿埋线吸收情况，间隔1-3周埋线一次。一般埋1-3次。

07、典型病案（复感儿）

（1）病案摘要：李某，男，4岁，以“发热3天”于2021年12月30日住我院儿科。患儿3天前与呼吸道感染者（姥爷）接触后出现发热，最高39.5℃，口服布洛芬可降至正常。间隔5～6小时再发热。偶有数声咳嗽，流鼻涕、打喷嚏较多，咽痛，患儿烦躁，寝食不安，食少，精神差。查体：咽红，双侧扁桃体I度肿大，未见脓点等异常分泌物，口腔黏膜未见明显疱疹，无结膜充血。双肺听诊呼吸音略粗，未闻及明显干湿啰音，心腹及神经系统无异常体征，舌淡，苔白稍厚，脉浮。小便正常，今日大便两次，黄色偏稀。否认曾接触新型冠状病毒疫区及周边地区发热或呼吸道感染者，否认家族聚集性发病现象。既往患儿2018年12月急性上呼吸道感染，2019年2月肺炎，2019年11月急性上呼吸道感染，2020年1月支气管肺炎，2020年11月急性上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎，2021年2月支气管肺炎在我院治疗痊愈。患儿体瘦，平素体质较差，接触感冒同学或家人后很快被感染。

（2）西医诊断：急性上呼吸道感染。

（3）诊疗经过：中医诊断：感冒（复感儿）体虚感冒。血细胞分析(2021年12月30日)白细胞4.41×10L、中性粒细胞百分比53.34％、单核细胞百分比12.74％、红细胞4.41×10L、血红蛋白121g/L、血小板157×10L。肺炎支原体抗体IgM:阴性(-)，降钙素原0.19ng/ml。新型冠状病毒IgG抗体阴性，新型冠状病毒IgM抗体阴性。予以红霉素抗感染，磷酸奥司他韦兼治流感，复方嗜酸乳杆菌调节胃肠、布洛芬退热等治疗后，2022年1月1日只发热一次，体温37.5℃，随后自行降至正常，伴咳嗽、有痰。考虑患儿体弱，经常住院，请我科协助增强患儿免疫并改善咳嗽症状。2022年1月2日患儿已无发热，鼻塞，流清鼻涕，咳嗽重，痰多不易咳出，咽红，未见明显分泌物，双肺听诊呼吸音清。建议小儿推拿结合耳针健脾益气、清肺止咳治疗，推五经重清肺，运内八卦以健脾固肾，拿风池、黄蜂入洞疏风通络改善鼻塞，加揉端正、老龙等每日1次，每次20分钟。耳针取神门、肾上腺、肺、支气管、平喘、交感等，每周2次。1月4日患儿精神好，食欲增。二便正常。睡眠中咳嗽2～3次，白日咳3～5次，病情恢复已达临床治愈，院外门诊继续巩固治疗，避免出入人群密集场所。1月5日家属诉患儿喉中痰声明显，今早又有点儿流清鼻涕。白日不咳，早晚咳，不喘。查体：神志清楚，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，未见异常分泌物。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显啰音。舌淡，苔薄白，脉浮。考虑患儿刚出院，素体虚弱，又有复感倾向，采用埋线治疗以增强免疫力。细针头，4-0靓紫丝线，取“肺三角”、双丰隆、双足三里治疗。一周后家属反馈未再发热，咳嗽也不明显了。

8.分析与讨论：

急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，是小儿常见疾病。各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，90％以上为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。有两种特殊类型的急性上呼吸道感染：疱疹性咽峡炎、咽结合膜热。本病患儿口腔黏膜未见疱疹，无结膜充血表现，暂不考虑，其中降钙素原增高提示合并细菌感染。中医认为“伤于风者，上先受之”患儿刚出院又复感，独有特点为热证多、易夹痰、易夹滞、易夹惊。病因病机为感受外邪、邪客肺卫、表卫失和。病位在肺卫，累及心脾。

该病例分析：复感儿的诊断要点：①发热恶寒，鼻塞流涕、喷嚏；②咽红，脉浮，指纹浮，诱因为气候骤变，寒温失调，主因在体虚不固。小儿复感与自身正气虚、素禀不足，喂养不当等相关，对正常生长发育有较大影响。复感儿在未病时期的治疗，以益气固表为基本治则，已感则需疏风解表。辨证：发热，鼻流浊涕，咽红，喉核赤肿疼病，舌红，苔薄黄而干为风热，治疗以辛凉解表，埋线加大椎、曲池；恶寒、鼻流涕为寒包热郁，埋线加尺泽；夏暑之季，发热重，无汗，口渴烦躁为暑热，埋线加中脘、足三里化湿清暑；恶寒重，流清涕，咽不红，舌淡红，苔薄白为风寒，埋线加肺俞、风门以辛温解表；痰量多，嗽声重，喉中痰鸣，为夹痰，双丰隆以宣肺化痰；纳差，腹泻/便秘为夹滞，以上下巨虚或水道消食导滞为主：烦躁、哭闹、惊惕、龋齿为夹惊，埋线加内关、太冲以安神镇惊、平肝熄风。

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