赵绍琴：银翘散、桑菊饮治温病“发热、咳嗽”，有何相同与不同？

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I导读：关于银翘散与桑菊饮，想必大家很熟悉了。但站在温病大家赵绍琴先生的角度，是如何解读这两张处方的呢？本文赵老除了对这两张方子进行解读之余，又针对银翘解毒丸、银翘解毒片、银翘散进行了一个比较。来看看吧。

银翘散、桑菊饮治疗温病的临床应用

作者/赵绍琴

赵绍琴（1918-2001）北京市人，三代御医之后，幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和汪逢春。曾任北京中医学院温病教研室主任，第七、八届全国政协委员等。

学术著作有《温病纵横》《文魁脉学》《赵绍琴临证400法》《赵绍琴临床经验集》《赵绍琴温病精选》《赵绍琴内科精要》《赵绍琴临证验案精选》等。

银翘散、桑菊饮都是吴鞠通《温病条辨》中治疗温病卫分证的代表方，其与白虎汤合称为辛凉轻剂、辛凉平剂、辛凉重剂。在临床上疗效很好，素为医家所推崇。现在我们日常除用汤剂外，尚有蜜丸、片剂、冲剂等，现仅就方剂组成和临床应用介绍如下：

一、银翘散

银翘散，原为散剂，按原书上说用：

银花1两，连翘1两，苦桔梗6钱，薄荷6钱，竹叶4钱，生甘草5钱，荆芥穗4钱，淡豆豉5钱，牛蒡子6钱。

共9味药，杵为散，每服6钱，鲜芦根汤煎服

其组方原则是按《素问·至真要大论》谓：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训及喻嘉言芳香逐秽之说。为了研究银翘散的组方原则，我们先研究一下其适应证。

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适应证

它用于风温卫分证。所谓风温卫分证即是指冬末春初，天气温暖多风，因天气过暖即产生了风热邪气。

风热邪气是温邪的一种，它不同于冬日风寒之邪，寒邪属阴，其性收引，最伤人体阳气，温邪属阳，最伤人体之阴液，风寒之邪伤人，从皮毛而入，按六经传变，此即张仲景《伤寒论》主要讨论的内容。

风温是感受的风热之邪，是风与热合。风为天阳之气，温乃化热之邪。春属厥阴风木，阳气升发，本为温暖多风。我们知道，一年之中有冬寒、春暖、夏热、秋凉之别，这是正常的气候变化，并不会使人致病。若春天温风过暖，风热之邪易使人感邪致病。

风热邪气伤人，是从口鼻而入，即口鼻吸受。因风为阳，热亦属阳，两阳相灼，必蒸腾而上，口鼻在上，皆属清窍，且肺为清肃之脏，位在五脏六腑之上，鼻气通于肺，所以温邪从口鼻吸受必先伤于肺，此即叶天士“温邪上受，首先犯肺”之谓。

症状表现

肺为娇脏，外合皮毛，主一身之气，司宣发肃降，肺受邪则郁闭，其宣发肃降失常，人体卫阳之气是靠肺的宣发功能而达于皮毛，而起“温分肉、肥腠理、司开合”作用的，今肺气郁闭，宣发失常，卫阳之气不能按正常达于体表，故出现微恶风寒之见症。

温为阳邪，最伤人之阴津，病在肺卫，虽病轻邪浅，但卫分轻度伤肺津，所以卫分证初起即见口微渴。

因之银翘散用于风温卫分证，症见发热微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，咽红咽痛，胸闷或胸痛，有汗或无汗，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等。此即吴鞠通谓：

“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚者”。

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治则治法

因为是感受风热之邪，故不能用辛温发汗之法，自清代以来的温病学家均有明文论述，所谓“治温病须刻刻顾其津液，盖温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”。吴鞠通明确指出：

“太阴温病不可发汗，发汗汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语”。

因汗为心液，温病初起，若误用辛温发汗，则伤阴助热，必发为昏厥之变。（实为热邪内陷心包）

温病初起，不能用辛温发汗，只能用辛凉清解。银翘散为什么能清解在卫分之温热邪气呢？

如上所述，风温卫分证是肺气郁闭，属郁热证。郁热是热邪被郁闭于内，并非为火热之证。火热证宜清，可施苦寒直折之法。郁热证是郁不开，气机不宣，热邪清之不去，妄用苦寒愈使气机闭塞不通，即“寒则涩而不流，必温乃消而去之”也。

方解

银翘散在银花、连翘、竹叶、芦根等大队寒凉之品中，加入了荆芥穗、豆豉、薄荷，且用量极轻，其用意不在发汗，而在开郁闭。薄荷为辛凉之品，既能宣郁，又能清热开郁，则热易清。银花、连翘、竹叶皆轻清透泄之品，可清解热毒，将使卫分之邪外透而解。牛蒡子、甘草、桔梗可解毒利咽散结。

银翘散中诸药相配，开郁、宣肺、清热透邪，邪透热清即肺恢复了原来的宣发肃降功能，津液得以敷布，则营卫通畅，此表清里和，自然微汗出而愈，此不用发汗之品，达到了邪祛汗出而愈的目的，即叶天士所谓“在卫汗之可也。”

银翘散用药为花、叶、壳、梗，皆轻清之味，轻清举上，肺在上焦，用药宜轻，正如吴鞠通所谓“治上焦如羽，非轻不举”。

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煎服法注意

吴氏用散的意义即有散邪之意。所谓散者，散也。因病在上焦，用药勿犯中下，且在煎服时注意不可过煎。吴氏明确提出：

“香气大出，即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。”

过煎则香气散，只留味重，散邪力不足，药过病所。

使用银翘散用量，按吴鞠通《温病条辨》规定，每服6钱，病重者每2时（4小时）一服，日2服，夜一服，效果比较好。

银翘解毒丸，疗效不如银翘散

现市面上及医院里流行通用的不是银翘散，也不是银翘汤，而是银翘解毒丸，其为银翘散方做成蜜丸，每丸重3钱（9克），每服2丸，每日服2次。

据临床观察，银翘解毒丸疗效不如银翘散，分析原因有以下几点。

用量不够

吴氏《温病条辨》中列银翘散用量为6钱（约合今18克）是纯药，且是芦根煎汤，每日3次，共用药54克（不包括芦根的用量）。

今用银翘解毒丸蜜丸重3钱，每服2丸，重为6钱，日服2次，共12钱，因内含蜜一半，故纯药只有6钱（18 克），且包括芦根。用量原来54克降为18克，不足原来的1/3。

蜜丸有甘缓之性

因蜜丸内含蜜，蜜有甘缓之性，使药缓而不能散邪，因此其效果远不如银翘散。

另外还有一种银翘解毒片，是由银翘散压片而成，效果也比蜜丸好。

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临床应用

银翘散对温病范围内各种疾病的初期均有效。如现代医学中急性支气管炎、肺炎、流行性感冒、百日咳、腮腺炎、麻疹、水痘、急性喉头炎等，具有卫分症的临床特点时，用之均可收效。

具体在临床运用时，根据病情，将可加减变换，吴氏在《温病条辨》中提出了7条加减变化方法，按其类型不外风热挟湿、挟毒以及热邪及气、营、血、阴伤等。

加减

· 热郁重，脉滑数，口干而渴者，常加桑叶10克、白蒺藜10克。

· 口渴重，阵阵汗出，脉滑数有力者，加生石膏12克（先煎）。

· 若咳嗽重，痰不多者，加杏仁10克、浙贝母10克、苏子10克。

· 若在春末夏初，体弱之人感受温热之邪除具有一般卫分证，兼见脉微濡软，舌苔薄白腻而根厚，头沉重而不欲食，可加入轻扬宣化之品，如大豆卷、山栀、前胡、杏仁等。

二、桑菊饮

桑菊饮原方组成：

杏仁2钱，连翘5钱，薄荷8分，桑叶2钱5分，菊花1钱，苦桔梗2钱，生甘草8分，芦根2钱。

吴鞠通在《温病条辨》原文中说：

“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”

此为热伤肺络，病偏于肺。

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本方与银翘散均为治疗卫分证的代表方，但银翘散证其病位偏在卫，以发热重为主，其方剂组成是银花、连翘配荆芥穗、豆豉，重在清透在卫之风热邪气。

桑菊饮证，其病位偏重于肺，以咳嗽为主，且病较轻，方剂组成是桑叶、菊花可清热散风，桔梗开以宣肺，杏仁苦以降肺气，所以桑叶、菊花配桔梗、杏仁，重在宣泄肺中郁热以止咳嗽，二者略有不同。

临床上风温初起，邪在肺卫，以咳嗽为主者，此方效果较好。二方亦可合用。

银翘散	桑菊饮
卫分证
病位偏在卫	病位偏重于肺
以发热重为主	以咳嗽为主
重在清透在卫之风热邪气	重在宣泄肺中郁热

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