千古失眠第一方半夏秫米汤

清代邹澍《本经疏证》所云：“半夏味辛气平，体滑性燥，故其为用，辛取其开结，平取其止逆，滑取其入阴，燥取其助阳。而生于阳长之会，成于阴生之交，故其为功，能使人身正气自阳入阴。”

李时珍云：“半夏体滑而味辛性温也，涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便，所谓辛走气，能化液，辛以润之是矣。”

方中半夏，笔者倡用生品。观原方所用为“治半夏”。朱鹏举认为“治半夏”乃“冶半夏”之形误，即将半夏弄碎入药，与今天所用生半夏并无二致。况《伤寒论》方中半夏只言一“洗”字，也是生品。名医姜春华曾指出：“生半夏固然有毒，但一经煎煮，则生者已熟，毒性大减，何毒之有？半夏生用，非但无毒且药性混全，力大效速。”当代不少医者亦善用生半夏疗疾，取得满意效果，无不良反应。因此，方中半夏可以生品大剂量使用，只要用法得当，不会中毒。

原方中秫米一升，折合现代剂量约合120 g。秫米甘凉益阴，通利大肠。《灵枢·五味篇》谓：“如脾病宜食秫米饭……故秫米即能和胃安神，又能健运脾阳。”《名医别录》曰：“治胃不和，夜不得眠。”《温病条辨》曰：“秫米秉燥金之气而成，故能补阳明燥气之不及。”

秫米为何物？

  张锡纯谓秫米是高粱米。高粱的茎秆可榨汁熬糖，农民叫它“甜秫秸”。
明代《本草品汇精要》：“秫乃粟之黏者也，其苗高丈许，有节如芦，茎中有瓤，类通脱木而小白，叶长一二尺，实生茎端作穗。”
清•程瑶田：即古之稷，其黏者为秫。

张景岳《类经》：“糯，小米也。即黍米之类，而粒小如黍，可以作酒，北人呼为小黄米。其性味甘黏微凉，能营养补阴。”

《本草纲目》：“秫字篆文，象其禾体柔弱之形，俗呼糯粟是矣。北人呼为黄糯，亦曰黄米。”

《新华字典》《现代汉语词典》《辞海》《中华本草》均将秫解释为黏高粱。现在山东、河北等地，对高粱仍以秫相称，高粱杆称“秫秸”。

《中华本草》谓高粱“健脾止泻，化痰安神。”现代临床医家多用高粱米。因此，秫米可视为高粱。

吴鞠通在《温病条辨》中指出，方中秫米可用薏苡仁代替，他认为：“半夏逐痰饮而和胃，薏苡仁秉燥金之气而成，故能补阳明燥金之不及而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至。”李红艳等研究表明，薏苡仁传统煎煮法制备样品具有镇静作用，作用大小与剂量呈正相关。故现代临床医生常因药房不备高粱米，而遵吴鞠通意以大剂量薏苡仁代替，一般用量为30～60 g。

现代有用小黄米，糯米，也有效。

在临床实际应用过程中，半夏秫米汤能够应用的范围很广，包括不寐、郁证等各类情志问题引起的疾病，但见苔白腻者均可。因其药简力专，无须过多考虑不良反应，对于不寐有养心安神、重镇安神、解郁安神等等诸多用法，但遇上苔白厚腻者，很多时候便多一份思虑，养心、重镇一类药物好像都不是完全匹配的，这时候半夏秫米汤在其中可以起到一个很好的辅助作用。在治疗不寐患者，兼夹消化道症状如嗳气、反酸、胃胀等表现，见苔白腻者均可用此方。既然原文记载半夏一钱，秫米五钱（半夏：秫米=1：5）那么我们临床使用可以遵照此比例，例如法半夏6g，秫米30g形成一个药对。

关于煎药法

煎服法对药物疗效有一定影响。原文记载本方用法为：“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”

《内经知要·病能》云：“千里流水，取其流长源远，有疏通下达之义也。扬之万遍，令水珠盈溢，为甘澜水，可以调和阴阳。”苇薪炊之，张骥《内经方集释》云：“苇火徐炊，火不盛而势缓”，即小火久煎，目的是为了减轻半夏毒性。“令竭为一升半”，即浓缩药液，二则更利于药物作用的相互融合，增强交通阴阳作用。“去其滓，饮汁一小杯”，服药量少，以减轻脾胃负担。根据现代临床实际，本方水煎服，小火久煎，煎好药液后滤去药渣，再浓缩至一小杯饮用。

总结

综上所述，半夏秫米汤乃《黄帝内经》十三方之一，是治疗不寐证之祖方，尤其对重症失眠疗效佳，有调和营卫、通利中焦枢机、交通阴阳、引阳入阴作用，能够维持正常睡眠节律，但大剂量使用方有良效。方中半夏可用生品，用量在30～90 g。秫米可用大剂量薏苡仁代替，用量在30～60 g。为防半夏中毒，宜小火久煎或配伍生姜。

半夏秫米汤应用
吴鞠通《温病条辨》下焦篇中条文：“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。”
《吴鞠通医案》卷4载：“秀氏，23岁。产后不寐，脉弦，呛咳。与《灵枢》半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，于是竞用二两。服七八贴后，以《外台秘要》茯苓饮收功。”

唐孙思邈《千金要方·胆腑病》中立千金流水汤治虚烦不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸枣仁、生地、茯苓、炙远志、黄芩、生姜等。

贵州中医石恩骏经验：余治顽固失眠症，百方无效者，知其痰蕴胆腑，上扰元神，仿半夏秫米汤，用生半夏30克，薏苡仁120克，煎煮90分钟，服之常有良效。

治疗失眠的穴位，食疗，方药：

1.穴位

2.食疗

 3.方药：

附黄帝内经十三方

《内经》对方药的运用，仅提出了十三首方剂，通称“内经十三方”。但其中的“ 小金丹” 一方，后世争议颇大。这十三方方药虽少，但它是我国运用方剂治疗疾病的早期记载，而且其中某些方药，仍为现今临床所运用。

1.汤液醪醴（láo lǐ）（五脏滋养生阳气）

《素问•汤液醪醴论》说：“黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能至坚也。”

汤液和醪醴，都是以五谷作为原料，经过酿制面成。古代用五谷熬煮成的清液，作为五脏的滋养剂，即为汤液；用五谷熬煮，再经发酵酿造，作为五脏病的治疗剂，即为醪醴。虽然五谷均为汤液、醪醴的原料，但经文又指出，“必以稻米”。因其生长在高下得宜的平地，上受天阳，下受水阴，而能得“天地之和”，故效用纯正完备；春种深秋收割，尽得秋金刚劲之气，故其薪“至坚”，所以必以稻米作为最佳的原料，稻薪作为最好的燃料。

古代的这种汤液醪醴，对后世方剂学的发展，有很深的影响。例如现代所用的汤剂、酒剂，以及方药中使用的粳米、秫米、薏米、赤小豆等，都是直接从《内经》的汤液醪醴发展而来的。

2 . 生铁洛饮　（治怒狂镇心神）

《素问•病能论》说：“帝曰：有病怒狂者，……治之奈何？岐伯曰：……使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。” 　　洛，与“落”通用，生铁落即炉冶间锤落之铁屑；气疾，丹波元简云：“凡狂易癫眩，惊悸痫瘈，心神不定之证，宜概称气疾焉”。生铁落，其气重而寒，能坠热开结，平木火之邪，又能重镇心神，所以它能治怒狂。

生铁落治怒狂有良效，现临床亦常用。由于怒狂多由恼怒伤肝，肝气不得疏泄，郁而化火，煎熬津液，结为痰火而成。因此，近世治疗多佐以化痰开窍之品。

3.左角发酒

《素问•缪刺论》说：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络。此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥……鬄其左角之发，方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。”

手足少阴、太阴和足阳明五络，皆会于耳，上于额角。若邪气侵犯，五络闭塞不通，因而突然神志昏迷，不省人事，状如尸厥，但全身血脉皆在搏动。可剃其左角之发，约一方寸，烧制为末，以美酒一杯同服，如口噤不能饮，则灌之。

李时珍说：“发为血之余”，故发亦名血余。性味苦涩微温，能治血病，为止血消瘀之良药。功能消瘀利窍，治血瘀阻塞，通利小便。酒性温热，功能温经散寒，活血通血脉，通达表里。所以本方具有通行经络，消瘀利窍，和畅气血等作用。五络通，气血行，阴阳调，则神志清。因血余功能止血消瘀，现常用作止血药，治疗吐血，衄血、血淋、崩漏等证。

4.泽泻饮（治风湿病）

《素问•病能论》说：“有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。”

酒风，即《素问•风论》所说的漏风病。主要症状是全身发热，身体倦怠无力，大汗如浴，恶风，少气。这是因为患者素常嗜酒生湿伤脾，湿郁生热所致。湿热伤筋，以致筋脉弛纵，身体懈堕倦怠无力；湿热郁蒸，则汗出如浴，汗多则卫气虚而恶风；热甚火壮，“壮大食气”，故气衰而少气。治疗用泽泻、白术各十分，麋衔五分，三药混合研末每次三指撮，饭前空腹服，温开水送下。

泽泻淡渗，能利水道，清湿热。白术苦温，能燥湿止汗。麋衔又名薇衔、鹿衔，为治风湿病药。本方对湿热内蕴，汗出恶风，筋缓身重体倦，有一定的疗效。本方在服法方面，提出了“为后饭”，这是我国对服药时间的最早记载。

5.鸡矢醴（jī shǐ lǐ）（治小儿消化不良之腹胀）

《素问•腹中论》说：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”

矢，同屎。《本草纲目》说：“（鸡）屎白，气味微寒，无毒。”鼓胀生于湿热，亦有因积滞而形成的。鸡屎能下气消积，通利大小便，故治鼓胀有特效。但若属于虚证之鼓胀病，则不宜使用本方，正如张介宾说：“鸡矢……攻伐实邪之剂也，……凡鼓胀由于停积及湿热有余者，皆宜用之。若脾胃虚寒发胀及中气虚满等证，最所忌也，误服则死。”

鸡矢醴的制作及服用法，《本草纲目》引何大英云：“用腊月干鸡矢白半斤，袋盛，以酒醅一斗，渍七日，温服三杯，日三；或为末，服二钱亦可”。此方民间现仍常用以治小儿消化不良之腹胀有佳效。用法，将鸡矢白晒干，焙黄，研末或作丸剂，温开水送服。又法将鸡矢白晒干，焙黄一两，米酒三碗，煎数沸，去滓，过滤，澄清，空腹服，一日二次。

6.乌鲗骨藘茹丸

《问·腹中论》说：“帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨，一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”

血枯，即精血枯竭，月经闭止不来的病证。其成因，可由少年时有所大脱血，如吐、衄、崩、漏，失血过多，或因醉后行房，阴精尽泄，精血两伤，气亦耗散。肝主藏血，肾主藏精，肺主气。血亡精竭气耗，则肝、肾、肺三脏俱伤，以致清气不升，浊气不降，气逆于上，则见胸胁胀满，甚则妨碍饮食，常闻到腥臊气味及鼻流清涕等症状，由于血不归经则唾血，气不荣于身则四肢清冷，气血两虚则头目眩晕，气血逆乱则时常大小便出血。治疗可用乌鲗骨四分，藘茹一分，二药研末混合，以麻雀卵和丸，如小豆大。每次饭前服五丸，鲍鱼汤送下，取其通利肠中和补益肝脏。

乌鲗骨，即乌贼骨，又名海螵蛸。气味咸温下行，主女子赤白漏下及血枯经闭。藘茹，即茜草。气味甘寒，能止血治崩，又能和血通经。麻雀卵，气味甘温，能补益精血，主男子阳萎不举及女子带下，便溺不利。鲍鱼，气味辛温，能通血脉益阴气，煮汁服之能同诸药通女子血闭。故本方具有补养精、气、血，强壮肺、肝、肾，活血通经的作用，所以能治血枯精亏诸证。

7.兰草汤

《素问·奇病论》说：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅……治之以兰，除陈气也。”

瘅，是热病。脾瘅，即脾胃湿热证。它主要的症状就是口中时有甜味，舌苔腻。其成因多由肥甘厚味太过，助热生湿，脾气滞而不能输布津液，上溢于口，而见口甘之症。治用一味兰草，煎汁内服，可以清化湿热，消胀除满。

兰草，即佩兰。气味辛平芳香，能醒脾化湿，清暑辟浊。临床用佩兰一两，煎汤代茶，治口甜苔腻，久久不除者有良效。骆龙吉《内经拾遗方论》说：“兰草一两，用水三盏，煎一盏半，温服无时。”

8.豕（shǐ）膏　（猪油膏治毒热）

《灵枢·痈疽》篇说：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不写，塞咽，半日死。其化为脓者，写则合豕膏，冷食，三日而已。……发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。”

豕膏，即猪脂，欲名猪油。嗌，即咽喉处，为肺气出入之道路。痈发于嗌，影响呼吸，病势凶猛，故叫猛疽。如发于腋下，坚硬红肿而小形如米粒的，叫做米疽。猛疽和米疽，从其所生部位及症状辨证，皆属肺经积热，毒火入侵而成。

猪脂，气味甘，微寒，无毒，用以泄肺经之积热。《本草纲目》引孙思邈说：“利血脉，散风热，润肺。入膏药，主诸疮。”此痈疽属毒热，尤其是在咽喉部，故宜冷服之，以加强解热的效力，使邪由下而出。后世用猪脂做膏药，即从此方演变而来的。

9.　菱翘饮

《灵枢·痈疽》篇说：“发于胁，名曰败疵，败疵者，女子之病也。灸之，其病大痈脓。治之，其中乃有生肉，大如赤小豆。剉翘草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮，厚衣，坐于釜上，冷汗出至足，已。”

败疵，亦称胁痈。李杲说：“胁者，肝之部也，如人多郁怒，故患此疮。”治用锉、翘草根各一升，水煎三次服，并以蒸气熏之，使能身汗出而愈。

菱，菱角，翘，即连翘。菱角根能清热发汗；连翘根能凉血解毒。《本草纲目》说：“连翘苦平无毒，主治寒热、鼠瘘、瘰疬、痈肿、恶疮、瘿瘤，结热蛊毒。”又说：“主治下热气，益阴精，令人面悦好，明目，久服轻身耐老。”

此方提出的“厚衣，坐于釜上，令汗出至足”，对后世辅助疗法的发展，有很大的影响。如仲景用桂枝汤的“温覆”，用防已黄芪汤的“坐被上，以被绕腰下”，用甘草麻黄汤的“慎风寒”等，可见其理法皆来自《内经》。

10.半夏秫（shú）米汤（调和阴阳）

《灵枢·邪客》篇说：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。……其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久者三饮而已也。”

卫气行于阳则寤，行于阴则寐。如厥逆之气入侵脏腑，迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外阴虚于内而不得眠。治以半夏汤一剂，以除其厥逆之邪，阴阳通调，就可以睡眠。半夏秫米汤是用长流水八升，多次扬之，取在上的清水五升，用苇薪燃火煮之，水沸后，放入秫米一升，和炮制过的半夏五合，以文火继煎至汤一升半，去滓，每次服一小杯，一日服三次，逐次加量，以发生药效为度。如果是病初起，服完药后应静卧，汗出后即愈。病程较久的，服至三次也可以痊愈了。

半夏、秫米，所以有如此疗效，主要是调和阴阳的作用。因半夏味辛，直驱少阴厥逆之气，使其上通于阳明；秫米甘寒，能泄阳补阴，致使阴阳和调，故能治不眠之证。流水千里，扬之万遍（《金匮要略》称为“甘澜水”），取其流畅而无阻滞，以加强药效。

11.马膏膏法（通经络调气血）

《灵枢·经筋》篇说：“足阳明之筋……，其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前肿，疝，腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻。急者，目不合；热则筋纵，目不开。颊筋有寒则急，引颊移口。有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之；即以生桑炭，置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，噉 美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。治在燔针劫刺，以知为数。”

经筋分手足三阴三阳，合称十二经筋。这里举足阳明之筋，感受寒邪后所发生的一系列症状为例。寒主收引，热则纵缓。阳明之筋受病，或转筋，或急引，或僻，或目不合，都是外邪入侵，经筋收引和缓纵所致。所以表现为一侧拘急，一侧缓纵的僻、目不合等症状。由于经筋不与内在的脏腑直接相连，而布于体表，同时其受寒必因气血之虚，因此，治疗的原则是补虚劫寒，壮阳除阴，通络和肌表，调和气血。“急者缓之”，甘以缓急，故用马膏之甘平，以缓其急。“寒者热之”，“虚者补之”，故用马膏热熨，桑炭火烤以劫寒。再噉 炙肉以补其虚。壮阳除阴，调和气血，通经络，和肌表，故用白酒、官桂和烧针劫刺。同时，用桑钩牵引，以正其僻。

正如张介宾说：“马膏，马脂也。其性味甘平柔润，能养筋治痹，故可以膏其急者。白酒、辣桂，性味辛温，能通经络，行血脉，故可以涂其缓者。桑之性平，能利关节，除风寒湿痹诸痛，故以桑钩钩之者，钩正其口也。复以生桑火炭，置之地坎之中，高下以坐等者，欲其深浅适中，便于坐而得其缓也。然后以前膏熨其急颊，且饮之美酒，噉 之美肉，皆助血舒筋之法也。虽不善饮，亦自强者。三拊而已，言再三拊摩其患处，则病自已矣。”

12.寒痹熨法（治寒痹）

《灵枢·寿夭刚柔》篇说：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁……用淳酒二十斤，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤。凡四种皆咀，渍酒中，用棉絮一斤，细白布四丈，并内酒中，置酒马矢煴中，盖封涂勿使泄，五日五夜，出布棉絮，曝干之，干复渍，以尽其汁，每渍必其日，乃出干，干，并用滓与棉絮，複布为複巾，长六七尺，为六七尺巾，则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所。寒，复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此，病已矣。”

寒邪入侵经络血脉之中，久留不去，以致血脉不行，凝滞而痛。病情严重者，影响营卫运行，致成麻木不仁的寒痹证。导致寒邪的侵袭，乃是命火不足，心血虚损，肝筋失养的缘故。因此，寒痹的治法，必以补命门真火，益肝心血源，通行经络，调和营卫为原则。本方用棉布浸药酒熨贴以治寒痹，是最早的一种外治方法。方中药物，酒性热而悍急，有通行十二经循行肌肤之力。蜀椒赋纯阳之性，为交通心肾的主药；干姜健胃培土，化生血气；桂心引火归源，温养肝筋。三味又得酒力及炭火的热力，装入夹袋中，在针剌前后，熨贴患处，久久施行（三十遍），则营卫通，汗液出，寒痹自能痊愈。此方虽然制作较繁，然其理法，颇有深意。

13. 小金丹（益气养生）

《素问遗篇·刺法论》说：小金丹方，辰砂二两，水磨雄黄一两，叶子雌黄一两，紫金半两，

同入盒中，外固了，地一尺，筑地实，不用炉，不须药制，用火二十斤煅之也。

七日终，候冷，七日取，次日出盒子，埋药地中，七日取出，顺日研之三日，炼白沙蜜为丸，如梧桐子大。

每日望东吸日华气一口，冰水下一丸，和气咽之，服十粒，无疫干也。

本方的炼制方法，是将辰砂、雄黄、雌黄、紫多(金箔)，放入乳钵中研细，倾入磁罐中，外用盐泥封好。

另在空地上挖一个坑，约尺许，将罐置于坑内，封以薄土，筑实。

另用桑柴或桑炭，烧其地面，烧七天，至第八日，候冷，把罐取出，将药刮出，入于另一罐，再埋于地下，以消除火热之气，埋七天，再取出，将药倾入钵中，研细，炼蜜为丸，如桐子大。

服法：每晨当太阳初出时，面向东方，吸一口气，用冷水和气送下一丸，共服十粒。可免受疫疠的传染。

本方的服食，是采用道家的益气养生法。

方中四味药物，特别是辰砂、雄黄，是辟瘟防疫常用的药物。

为人父母者，不知医为不慈。

为人子女者，不知医为不孝。