用药以胜病为主，不拘分量之多少

药为治病者设，医者临证，虽贵在辨证准确、方药合拍，而药物剂量之多少亦至关重要。药轻病重则药不能胜病，药重病轻则徒伤正气。张仲景用药，尤为精当，同是大黄、厚朴、枳实，而剂量不同，方名为三，治证亦异。

张锡纯深谙其道，在《医学衷中参西录》中谓“论用药以胜病为主，不拘分量之多少”。其立方遣药，或峻药重用，或峻药轻用；或平药重用，或平药轻用；或重药重用，或重药轻用；或轻药重用，或轻药轻用，总以药病相当。笔者现就《医学衷中参西录》相关内容将其用药特点浅析如下：

重药重用，重药轻用

所谓重药，乃指药质沉重，如贝壳类、金石类，重药多有镇降作用。张锡纯用重药治病，其剂量轻重有别，恰到好处。如代赭石，张锡纯认为降逆以代赭石压力最甚，用治气逆重症，用量2～4两(1两＝30g，下同)或更多。如《医学衷中参西录》中载其用代赭石4两煎汤、1两为末服之治肠结而效。而治周姓妇，年30许，妊娠剧吐便秘，单用代赭石4两，以3两煎汤、1两为末服之，呕吐乃止，大便亦畅。代赭石为妊娠禁忌，但有故而亦无殒也；用治癫狂之剧证，亦常用至4两；而治虚劳喘逆、饮食减少之滋培汤，生代赭石只用3钱(1钱＝3g，下同)，醴泉饮生代赭石用4钱，急救回阳汤生代赭石用4钱，因张锡纯认为代赭石不但养气、降气而不伤正，且“赭石之压力最胜者，可使人参补益之力，下行直至涌泉，而上焦之逆气浮火，皆随之顺流而下”，重药轻用，以为佐药。

张锡纯清热习用生石膏。石膏味辛性寒，不但治外感发热，效比金丹，而内脏有热，如鼻渊、痔疾、妇人热入血室、外科疮疡等，石膏亦能清之。外感大热，生石膏每用4～8两。如书中所载：

• 赵某之子，19岁，温病热厥，予大剂人参白虎汤，生石膏用至8两；
• 治一7岁孺子，温病高热，单用生石膏6两；
• 治奉天刘某之壮热，生石膏日用1斤(1斤＝480g，下同)，共投8斤之多。

然张锡纯用石膏亦不孟浪，加味越婢加半夏汤治外感劳嗽石膏只用3钱；治邻村周某，年20余，温病变证，投白虎汤，生石膏只用5钱，因其能把握病情，善用石膏。

张锡纯认为，龙骨、牡蛎既能敛补又能开通，补虚而不敛邪，治诸虚不复，补药之中加龙骨、牡蛎每能建功。故制十全育真汤中用生龙骨、生牡蛎各4钱，佐人参、黄芪、山药以扶正气；治妇女血崩之固冲汤则重用煅龙骨、煅牡蛎各8钱以收敛固涩而救急。如书中载：治一产后多汗，以生龙骨、生牡蛎各8钱伍生山药、净吴茱萸各1两，生白芍药4钱，止汗固脱；从龙汤治虚喘，生龙骨、生牡蛎皆用1两；治16岁童，温病高热，心中怔忡，精神恍惚，用人参白虎汤加生龙骨、生牡蛎各1两。因病有轻重，证有缓急，用药剂量自当有别。

轻药轻用，轻药重用

所谓轻药，系指药物质轻，如植物药之花、叶，动物之壳衣多为轻药，轻药多能升散。张锡纯用轻药之剂量，或轻或重，总视病证而变。如红花重用能活血消瘀，小剂则和血养血。张锡纯治产后受风发搐，制和血熄风汤，重用当归、黄芪、阿胶以养血，少佐红花1钱以助补药为功。

• 如治一64岁老年中风，平肝滋阴降逆方中红花只1钱以化脑中瘀血；
• 治鼠疫之重症，脉道阻滞，形容惨淡，神志模糊之解毒活血汤，红花则用5钱。

薄荷叶辛凉发散，常用于外感风热。

• 张锡纯制清解汤，治温病初起，薄荷叶用4钱，蝉蜕用3钱；
• 治表里同病之通变大柴胡汤，薄荷用3钱。
• 而治其堂侄女口角生疔用大黄扫毒汤，方中薄荷叶为1钱；
• 治外感热病惊风之镇风汤，薄荷叶用量亦为1钱。

前者薄荷叶量大是冀其得汗，后者量小则旨在发散。

茵陈具升发之性既能利湿退黄，亦能升达肝胃，张锡纯用茵陈每取小剂，以防茵陈升发太过而害胃。

• 如治天津苏媪之黄疸，茵陈用量2钱；
• 治天津李氏妇肝火头疼，生代赭石用1.5两，怀牛膝1两而佐以茵陈1钱半。

张锡纯认为“茵陈为青蒿之嫩者……与肝木同气相求”，用茵陈者，因肝为将军之官，其性刚果，且中寄相火，若但用药平之镇之，恒至起反动之力。茵陈最能将顺肝木之性，且又善泻肝热，故张锡纯治脑充血之证，平肝镇降药中，每每少佐茵陈，以使升降相因，平衡有序。

• 以茵陈能顺肝，张锡纯治天津年66岁徐某之不寐，心肝同治，予养心安神药对中更加茵陈1钱至1.5钱，使母子平安；
• 治族嫂劳瘵，予资生汤方中加茵陈1.5钱，舒肝之郁也。

青黛性味咸寒，能清热解毒、凉血止血、清肝火，常用量0.5钱至1钱。若用量较大时每可出现恶心呕吐，腹部难受，腹胀，泄泻。

张锡纯临证，常用3钱：

• 如制安胃饮治恶阻，方中清半夏1两，赤石脂1两，青黛3钱；
• 治天津王锡纯妇之恶阻，予益气养阴、健胃降逆方中，亦取青黛3钱，意在胎前多肝热，藉青黛以清之凉之，使木火平敛。

蝉蜕能散风热，透疹、止痉，张锡纯制宣解汤治感冒久在太阳，蝉蜕用3钱；

而治奉天年28岁王某之子，温病白痧，外感与真阴不足相兼，予生石膏、知母等清热，天花粉、生地黄养阴，党参、生山药益气，更用蝉蜕1钱，是欲轻散而不欲太过之意。

峻药重用，峻药轻用

峻药是药性峻烈或有毒之品，乃虎狼之师，祛邪伤正，只差毫厘，医者用之，固宜审慎。张锡纯驾驭峻药，常以常人不敢而为之。

如硫黄，性大热有毒，一般医者多不敢重用，张锡纯以为硫黄本无毒，其毒即其热力，其温阳之功，更胜肉桂、附子，以治沉寒痼冷，肾阳式微之重症恶疾，常建奇功。

• 张锡纯治一青年，中寒呕吐，用生硫黄共4斤而病除；
• 治邻村张氏妇，年20余，胃寒呕吐，硫黄日用量达0.67两，呕吐乃止。
• 而治一50余岁妇寒饮证，硫黄仅用3分；
• 治一60余岁叟，阳虚水肿，生硫黄只用2分；
• 治一13岁少年，阳虚之证，生硫黄日用量为分许。

病情重轻不同，体质强弱相异，同一硫黄，用量重轻相差悬殊。

附子辛热有毒，常用量为1～5钱。

张锡纯治大病后阴阳不相维系，制既济汤阴阳双补，附子用量1钱，是以附子协同芍药引浮越之阳下归其宅，以小剂量为功。

• 而用大剂附子8钱治一妊娠少妇中寒证，应手而愈。
• 更有案载治余某妻阴寒证，左边少腹有块，遍身冷汗，不省人事，附子用量4两，药后面热如醉，手足拘挛，舌尖麻，而痼疾乃瘥，此胆大心细，中毒与祛病，把握不当则偾事矣。

大黄有将军之称，攻下破结，药性峻猛，虽为常用之药，而张锡纯对大黄剂量之认识非同常人。

• 张锡纯论治癫狂之实证用大黄2两，疔毒更可以大剂治之，案载用生大黄治疮毒以10斤水煎饮之而愈。
• 治吐血仿泻心汤法，用大黄细末合肉桂细末各6、7分，开水送服；
• 制秘红丹治吐血大黄亦用1钱。同一味药，用量相差多矣。

朴硝咸苦寒，功能泻下、清热软坚。

• 张锡纯制赭遂攻结汤治宿食结于肠间，用生赭石2两，朴硝5钱、干姜2钱、甘遂末1.5钱，以朴硝助甘遂通下；
• 制硝菔通结汤，取单味朴硝4两，鲜莱菔子5斤同煎顿服，治气血凝滞诸证。
• 案载其治奉天刘某之结证，朴硝6两与鲜莱菔子同煮，服之得通下而愈。

乳香、没药能行气活血，张锡纯多用生品，其用量大小各别：

• 案载用加味补血汤治痿证，乳香、没药用量6钱；
• 而定心汤、气淋汤用生乳香、生没药各1钱；
• 治表侄刘某之疮疡、乳香没药亦用1钱。张锡纯降逆止呕，习用自制生半夏。
• 如治奉天王姓妇妊娠恶阻，用自制半夏2两配生代赭石8两，生怀山药2.5两，2日而愈。

其他如案载用麻黄去节2两，熟附子2两2钱，炙甘草2钱治臌胀无汗；

用蝎子末2两治邻庄马姓壮年中风无汗；

以鸦胆子50～60粒，甚至日用100粒治热痢等，皆胆识过人之举。

平药重用，平药轻用

所谓平药是其味较淡，药性平和之品，多有补益调理之功，乃王者之师，医者最为常用。平药虽药性平和无毒，其用量大小亦有考究。

张锡纯运用平和之药，剂量大小之间，颇有创意。

甘草，医者用之最多，张锡纯平常用之，多为1～2钱，而用治肺痈之清金华盖饮，甘草用量6钱。以甘草既能清火解毒，又能培土生金，故论有单用生甘草粉4两煎水顿服以治肺痈。

白茅根性味甘寒，功能凉血止血、清热利尿，常用干品量5钱～1两，鲜者倍之。张锡纯常用茅根鲜品，制白茅根汤治阳虚水肿，用量达1斤之多，而制滋阴清胃汤治产后温病，白茅根仅用2钱，用量大小相差80倍。

补虚张锡纯喜用生山药，常用量4钱～1两，对虚甚者，每用2～6两。然治一人年40余，滑泻，喘息迫促，势将欲脱，2日共用生山药18两。茯苓甘淡，能利水渗湿，健脾安神。虽药性平和，张锡纯常用量多为2钱。而案载有用茯苓4、5两治愈产后热病汗出不止。山药、茯苓皆平和之药，大剂能力挽狂澜，是平常药非平常之用而为功也。

山茱萸能补肝肾，收敛固涩，张锡纯投补常用之。且谓山茱萸得木气最全，功虽收敛而只敛正气不敛邪气，收敛之中更具开通条畅之性。大剂山茱萸2～4两用治脱证，功效卓著。张锡纯谓“山萸肉救脱之力，十倍于参、芪”。张锡纯虽喜用山茱萸，但把握有度，如治一20余岁青年，大气下陷之证，方用生黄芪1两，柴胡、升麻、山茱萸各2钱。制加味理中汤治中焦虚寒，山茱萸只用1钱，此为善用山茱萸者。

白芍药养血敛阴，柔肝缓急，张锡纯常用剂量为2～3钱，而重症则逾两。

如治邻村周某温病变证，用小剂白虎汤加生白芍药1.5两；

治一少年温病后期，怔忡，小便不利，大便滑泄，投芍药甘草汤，生白芍药2两，炙甘草1.5两。张锡纯谓芍药、甘草合用，味近人参，功近人参。更有案载用生白芍药6两，阿胶2两治阴虚小便不利，水肿甚剧，大便秘结而效。鸡内金性味甘平，乃消食化积、涩精止遗之品，且能活血通经。

张锡纯对妇女经闭，习以鸡内金通之。关于鸡内金之用量，大者用5钱，如制鸡月至茅根汤治水臌、气臌。更有用鸡内金1两，生酒曲5钱治龚某胃脘堵塞。小者只取2、3分至1钱，以助运化。

张锡纯治结胸证，每以瓜蒌仁2～4两替代陷胸汤，谓瓜蒌力虽稍弱，重用则转弱为强。其他如用人参、三七止血，重者用至1两，轻者2～3钱；以大剂熟地黄治一室女温病欲脱，1日之中单用熟地黄12两而险疾竟愈。张锡纯使用平药亦非一味用重，如治八秩章氏老妇，气如游丝，大气下陷之重证，方用生黄芪1.5钱，知母8分，山茱萸1钱，柴胡4分，升麻3分，渐次平复，是虚极不耐重药峻补，以防药病相激相反而歧变。此皆平常之药，超常用之而建超常之功。

张锡纯，是近代名医，温病大家。受现代医学影响，张锡纯对疾病的认识和中药的功效，药物的配伍及用量都有很多创新，如首开中西药结合之先河，创脏器疗法等。张锡纯一生所遇重病怪疾、沉疴顽症颇多，他不落俗套，敢于探索求新，为后人树立了榜样。疾病有常有变，治法方药亦有常当变，张锡纯理法方药虽出神入化，但其大旨总是以胜病为主，正如张锡纯所云：“用药之道，贵因时、因地、因人活泼斟酌，以胜病为主，不必拘于成见也。”本文所述，仅揭示了张锡纯医道之一斑，为后学者探索求新之例范。

张锡纯学宗仲景，但师古不泥，用经方喜为变通。他明确指出：

医者“用古人之方，原宜因证、因时，

为之变通，非可胶柱鼓瑟也。”

其所谓之变通，非仅指加减一端，而并有药代变通法与方代变通法，这种变通法在经方应用中很具特色。笔者有见于此，故特撷要条述之。

1.药代变通法

经方大都具有结构严密、用药简洁的特点。但张氏认为： 经方由于历史条件等多方面因素的限制，在药物选择等问题上，并非每方每味都已臻恰到好处的地步，且由于气运异轨、古今不同等原因，后人运用，不妨与古为新，尽可根据实际悄况，用某一味更合适的药物来代替原方中的某一味药，这便谓之药代。

这种变通法，与一般运用经方时减掉与某症不合的一味或数味药，并加入一味或数味药的加减法则有所不同，与药肆缺货而只好以别药代之更不同。张氏药代很多，要者如下：

以薄荷代桂枝：

仲景说：“太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，宜麻黄汤主之。”

张氏认为：“证兼阳明，而仍用麻黄汤主治，在古人禀赋敦厚，淡泊寡欲，服之可以有效。今人禀赋薄弱，嗜好日多，强半阴亏，若遇此等证时，宜以薄荷代方中桂枝。”

由此可见，古今人禀赋不同，是其药代的一个理论依据。

以薄荷代麻黄：

张氏认为麻杏甘石汤为仲景治温病方，但他“用此方时，又恒以薄荷叶代麻黄，服后得微汗，其病即愈。盖薄荷叶原为温病解表最良之药，而当仲师时犹未用于药品，故当日不用也。”

由此可见，后世的某些治病良药，在仲景时尚未被人认识到，这是其药代的又一理论依据。

以连翘代桂枝：

张氏认为大青龙汤证“原系温病”，“至愚用此方时，又恒以连翘代桂枝，虽桂枝、连翘均能逐肌肉之外感，而一则性热，一则性凉，温病宜凉不宜热，故用桂枝不如用连翘。而当时仲师不用者，亦因其未列入药品也(《伤寒论》方中所用之连轺是连翘根，能利水不能发汗)。”

这说明古人对药用植物入药部分的认识不够全面，而后世认识已发展，这也是其药代的一个理论依据。

以山药代粳米：

张氏认为:凡用白虎汤类方，若以山药代粳米，则效果更佳。他说： 余“实验既久，知以生山药代梗米，则其方愈稳妥，见效亦愈速。盖粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使之元气素虚者，不致因服石膏、知母而作滑泻。且山药多含有蛋白之汁，最善滋阴。自虎汤得此，既祛实火，又清虚热，内伤外感，须臾同愈。”

这是说白虎汤用粳米原不及用山药为妥当，当时仲景未认识及此，后世又只知尊经，不敢擅改，故他多次强调，说这样一代，白虎之功便可加强，治疗范围亦可扩大。

其特制二新方(即白虎加人参以山药代梗米汤与通变白虎加人参汤)，目的也在畅叙其要义。这是其药代的又一理论依据。这一点在认为古圣上智、后人不可企及，经方用药无味不善的人，是不敢想象的。

以茵陈代柴胡：

症见寒热者，一般均用柴胡和解之，而张氏则常代以茵陈。他在治天津杨氏女一案中说：“柴胡虽能和解少阳，而其升提之力甚大。此证根本己虚，实不任柴胡之升提。方中茵陈其性凉而能散，最能宣通少阳之郁热，可为柴胡之代用品。实少阳病兼虚者无上之妙药也。”

又在另一案说：证见“寒热往来”，“原当以柴胡和解之，其寒热自己，菌陈性近柴胡，同为少阳之药，因其身发黄，遂用茵陈三钱以代柴胡。”

这是说后人对药性认识在不断加深，治寒热和解不必尽拘于仲景用柴胡法，少阳病虚证及兼见发黄者用茵陈较之柴胡为更优，这是其药代之又一理论依据。

总之，气运不同、禀赋有异，后人对药品认识增多、对药性认识加深等都是张氏药代的理论依据。但药代大多是有条件的，经方中的某些药物，张氏认为是不能随便替代的。

如有人认为白虎加人参汤和小柴胡汤两方，方中人参可用沙参代之，张氏说“此非确论”，他认为“小柴胡汤中之人参或可代以沙参，若当下后小柴胡汤证仍在者，用小柴胡汤时，亦不可以沙参代人参。至白虎加人参汤，若其热实脉虚者，以沙参代人参其热必不退，此愚由经验而知，非想当然尔之谈色。”

2.方代变通法

仲景治某证用某方，世多恪守之。张氏认为，见此方证而用另一方来代替，或用某药来代替某经方，此便谓之方代。这种变通法较前之药代变通法更具特色。张氏方代，其著者如下：

以白虎汤代承气汤：

承气汤证与白虎汤证是很有出入的二个不同方证，但张氏认为承气汤证常可用白虎汤来治。他说： “愚当成童时，医者多笃信吴又可，用大剂承气汤以治阳阴腑实之证，莫不随手奏效。及愚业医时，从前之笃信吴又可者，竟恒多愤事，此相膈不过十余年耳，况汉季至今千余年哉。”

张氏鉴于气运之变化，随着经验积累，得出了“重用白虎汤即可代承气”之认识，他不但喜用这一方代法治阳明腑实便秘证，且认为这较之投以承气原方，更显稳妥，他说：

“愚治寒温之证，于阳明肠实大便燥结者，恒投以大剂白虎汤或白虎加人参汤，往往大便得通而愈，且无下后不解之虞。”

又说：“愚凡遇有证之可下而可缓下者，恒以白虎汤代承气，或以白虎加人参汤代承气，其凉润下达之力，恒可使大便徐化其燥结，无事用承气通下而自然通下，且下后又无不解之虞也。”

白虎以石膏为主药，“其凉而重坠之性喜通大便”，知母寒滑之性亦能通便，故张氏有自虎代承气之主张，这一经验，允推独步，值得我们注意。

以白虎加人参汤代黄连阿胶汤：

仲景说:“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”

张氏认为，二三日以上，即一日也，初得即为少阴病，即有热象，此前所谓伏气化热而窜入少阴者也。仲景治以黄连阿胶汤，若在热不太甚者，原可有效，若热势较甚，便“非此汤所能胜任矣。愚遇此等证，则恒投用白虎加人参汤。”

又说：“至愚遇此等证时，又恒师仲景意而为之变通，单用鲜自茅根四两，锉碎，慢火煎两三沸，视茅根皆沉水底，其汤即成，去渣取清汤一大碗，顿服之，其脉之微细者必遽变为洪大有力之象。再用大剂白虎加人参汤，煎汤三茶杯，分三次温送下，每服一次调入生鸡子黄一枚，其病必脱然全愈。用古不必泥古，仲景有知，亦当不吾嗔也。”

按张氏认识，少阴温病属伏气内发，若投以黄连阿胶汤，尚恐其苦寒粘腻之性，不利于邪机外透，且此方清热之力，不及白虎加人参汤为有力，而茅根、人参、石膏、鸡子黄诸药配合，不但于清于滋颇显力量，且善能透达其伏邪，故有以此方代彼方之主张。他说这样代用，“原非凭空拟议也，实临证屡用有效，而后敢公诸医界同人也。”

以通变白头翁汤代白头翁汤：

《伤寒论》治厥阴热利有白头翁汤，张氏说： “愚用此方，而又为之变通者，因其方中尽却病之药，而无扶正之药，于证之兼虚者不宜。且连、柏并用，恐其苦寒之性妨碍脾胃，过侵下焦也。矧《伤寒论》白头翁汤，原治时气中初得之痢，如此变通之，至痢久而肠中腐烂者，服之原可旋愈也。”

又说：“方中之义，用白头翁、秦皮、芍药、生地榆以清热；三七、鸭旦子以化瘀生新，治肠中腐烂，而又重用生山药以滋其久耗之津液，固其己虚之气化，所以奏效甚捷也。”

要之，张氏嫌原方纯用苦寒，而热痢不乏正虚者，与其一味攻病，不若正邪二顾，此所以他又制通变新方以代彼。

以硫磺山药熟地龙眼汤代桃花汤：

仲景治少阴病下痢便脓血，用桃花汤主之。张氏认为，桃花汤纯系热药，痢属虚寒无疑，但虚寒痢仅初得时，投此方可愈；若病已重危，则非此方所能胜任。

张氏经验： 以桃花汤治少阴虚寒痢之重证，未必有效，而若“仍本桃花汤之义，以硫磺代干姜(上焦有浮热者忌干姜不忌硫磺)，用生山药、熟地黄、龙眼肉以代石脂(病入阴虚，石脂能固下不能滋阴，山药诸药能固下兼能滋阴)。如此变通，仍不失桃花汤之本义。”但药效增强，治重危者可以奏效，所以他治辽宁何某某一案，制此方以代桃花汤。

以胡椒代白散：

白散由桔梗、巴豆、贝母三味组成，为治寒实结胸之要方。但因巴豆药性峻烈，或未敢用，张氏说： “如畏巴豆之猛烈不敢轻用，愚又有变通之法。”此变通法在他所治的一则寒实结胸案中有说明，即： “急用胡椒(辛热之品能开寒结)三钱捣碎，煎二三沸，徐徐灌下，顿觉呼吸顺利，不再昏厥。”(此案在厥回神清后又另疏方治疗) 此变通法说明胡椒有代白散之作用。

张氏方代是有条件的，所谓方代，并不是完全以某方来代替另一方，如白虎汤与白虎加人参汤都可用来代替承气汤通下，但有些宜用白虎加人参汤通下的病例，却不一定可用白虎汤通下。同例，有些适宜用承气汤通下的病例，仍当用承气汤治病。白头翁汤、黄连阿胶汤等方的情况，亦复如是。故张氏方代，实可看作活用经方的范例，而并不存在替代方比被替代方各方面都优，被替代方实可废置的间题。

3、加减变通法

使用经方时，按证情之不同，在药味药量方面酌作加减，这是方剂运用的常规，本无所谓变通。唯张氏认为原方组方本有未尽善处，对此须在用时通变以改进弥补之，故谓之变通法(此层含义与一般之随证加减有不同)。此种变通，约之有三，即：

药味加减变通法：

如麻黄汤，张氏认为此方“原宜加知母”。他说： “麻黄汤原用解其外寒，服后遍体汗出，恶寒既愈，有其病从此遂愈者，间有从此仍不愈，后浸发热而转为阳明证者，其故何也? 愚初为人诊病时，亦未解其故。后乃知服麻黄汤汗出后，其营卫内陷之热若还表随汗消散，则其病即愈；若其热不复还表而内陷益深，其热必将日增，此即太阳转阳明之病也。悟得此理后，再用麻黄汤时，必加知母数钱以解其内陷之热，主治伤寒无汗，服后未有不愈者矣。”

又说： 原方“止只四味，而愚为加知母者，诚以服此汤后，间有汗出不解者，非因汗出未透，实因余热未清也，佐以知母于发表之中，兼寓清热之意，自无汗后不解之虞。此乃屡经试验，而确知其然，非敢于经方轻为加减也。”故其治伤寒，特制一麻黄加知母汤，似有以此取代麻黄汤之意。

药量加减变通法：

如大承气汤，原方为厚朴倍大黄，张氏疑其有误，并认为“即厚朴之分量原本如是，医者亦当随时制宜为之变通化裁，方可为善师仲景之人。非然者，其脉或不迟而数，但用硝、黄降之，犹恐降后不解，因阴虚不能胜其燥热也，况更重用厚朴以益其燥热乎? ……是以愚用承气汤时，大黄、芒硝恒用至七八钱，厚朴、枳实不过用二钱……其攻下之力不减大承气汤原方，而较诸原方用之实更稳妥也。”这是说原方厚朴倍大黄，用量本欠妥当，故减量以变通之。

药量、药味加减变通法：

如小柴胡汤，张氏说这是一张宜于治温病之方，但“宜于方中酌加生山膏数钱或数两”，在加入石青之后，柴胡便不须再如原方之重用，故他说： “是以愚用小柴胡汤时，其分量与药味，恒有所加减。夫柴胡之性，不但升提，实原兼有发表之力，古法去滓重煎者，所以减其发表之力也。今于方中加生石膏一两以化其发表之力，即不去滓重煎，自无发表之虞，且因未经重煎者，其升提之力亦分毫无损，是以止用一半，其力即能透膈上出也。”

张氏的加减变通法也是一种对经方的改良做法，它与一般加减之含义有一定的区别。张氏之所以主张这样的变通，他在“用麻黄汤之变通法”中说得很清楚： “人之禀赋随天地之气化为转移，古今之气化或有不同，则今人与古人之禀赋，其强弱厚薄偏阴偏阳之际不无差池，是以古方用于今日，正不妨因时制宜而为之变通加减也。”

张氏对经方的变通，曾有人予以很高的评价，如邵餐芝说： 仲景以大青龙、麻杏甘石治温病，“犹未尽善也。儿经进步，而张寿甫始有清解凉解诸汤。通经而不泥经，善俗而不同俗，洵善且美也。以薄荷易麻黄，以连翘易桂枝，以牛蒡代杏仁，考别录以合本经，征西说以证仲景，超叶、吴以通寒温……”。