什么是无效医疗？医生：很多药不用吃，有些手术不该做，快瞧瞧

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“很多药不是该吃的，却在吃；很多治疗是不需要的，却在做；很多手术会使病人更痛苦，却也在做。这是现在一个非常严峻的问题。”这是卫生部原副部长黄洁夫在全国政协医卫组委员联组讨论时所讲的话。

现在医院里仍然存在着过度医疗情况。医生过度开具处方药劳民伤财，根据国家卫健委药政司提供的数据，2014年中国6种常见癌症均诊疗费用近6万元，分别是当年城镇和农村居民人均可支配收入的2.1倍和5.7倍，而这诊疗费中药品费用占比达到了45~53%。

过度治疗无效医疗，在癌症治疗过程中确实存在。这些治疗不仅会浪费医疗资源，同时，会给患者身心带来巨大打击，甚至让整个家庭承受巨大经济负担。

什么是无效医疗？医生：很多药不用吃，有些手术不该做，快瞧瞧

韩启德院士：过度检查不可取，癌症筛查没有必要人人都做

近些年来正是越来越多人愿意主动检查，这本是一件好事，但是有部分人在常规体检中总会要求医生开出癌症指标的检查，癌症筛查真的那么有必要吗？

针对这个问题，十二届全国政协副主席、中国科学院院士韩启德在2016年的“医学与人文高峰论坛”上就表示：“我并不提倡健康人做癌症筛查，因为早期筛查出癌症后其实死亡率也并没有降低，这样的检查其实意义真的不大。”

韩启德院士认为目前的癌症筛查没有明显降低，癌症的死亡率还取得院士通过列举多个佐证将做癌症筛查并检查出癌症的人与没有做癌症筛查，而几十年后死于癌症的人相比较，两者存活时间其实大致一样。

虽然现在医学人文学者都在提倡要运用现代技术对疾病进行早发现早治疗，但其实相当于“大海捞针”，产生的效益与实际耗费并不对等。

某些患者通过癌症筛查确诊疾病进行所谓早期干预，但有时候还是无法阻止癌症持续演变恶化，定期检查并不是最好的，比如长期多次接受CT照射也会给身体带来巨大伤害。

大多数人的身体健康体检是必要的，但是体检项目的选择需要有针对性，有些检查项目并非人人都适合，有些癌症筛查也会存在局限性。

钟南山院士：有些结节不是肺癌，不该切

中国工程院院士钟南山表示，现在发现肺结节情况越来越多，肺结节确实存在过度治疗的趋势。比如某些大城市的医院，一旦发现肺结节，就会立即进行手术。稀里糊涂切掉后化验结果可能是肺癌。

所谓“结节”是医学影像学上的专有名词之一，别名“占位”，在呼吸内科，患者的胸片或CT上出现小于3cm的肺部阴影即可称之为肺部结节，而小于1cm地称之为肺小结节，小于0.5cm的就是微小结节。

与此同时，根据肺结节的形态又可以分为实性结节、部分实性结节以及磨玻璃结节。很多患者检查出肺部结节就会惊慌失措，但实际上肺结节并不等于癌症80%~90%的肺结节都属于良性。

有些人查出肺结节就会立即要求医生进行手术，但有些时候肺结节过度治疗反而会导致自身健康受到损伤，如果检查出肺部结节，首先确定是良性还是恶性，不要立即进行手术，钟南山院士提常对于大部分的肺部小结节问题。最好方式就是随访。

瑞金医院专家：晚期胃癌患者别盲目开刀，开一个死一个

第九届中国健康总评榜演讲会谈上，上海消化外科研究所所长、瑞金医院胃肠外科带头人朱正纲表示：手术加化疗的疗效，并没有优于单纯的化疗！

朱正纲所长提出“少开刀”，他认为对于胃癌晚期患者来说，花时间与精力进行手术治疗的同时会让患者遭受更多的痛苦。手术治疗后的结果也没有比单纯用药好太多，于是在此基础上产生了新的治疗领域——转化治疗。

晚期胃癌并非不能手术，而是需要控制病灶创造手术机会。朱正纲所长解释：对于因肿瘤学或手术因素已无法切除或勉强可予以切除的晚期胃癌，通过术前化疗等手段争取使胃癌中国流能达到R0切入的疗法就是转化治疗，比如胃癌腹膜转移病人在术前予以转化治疗，其转移灶得到有效的控制甚至消失，能为病人争取手术的机会。

朱正纲所长说：“不要再开刀了，开一个，死一个”，而朱正纲所长也在四处“拦刀”，希望让更多医院的医生知道不要轻易给晚期胃癌患者开刀。

癌症虽然让很多人恐惧，但是癌症需要进行正规治疗，不是动手术切掉就可以痊愈，而是应该找到最适合自己病情的控制方法才能降低，对身体损伤也有助于病情康复。

如何真正实现价值医疗？

价值医疗实现需要联动很多环节，包括医保医疗机构和药企，首先医保从激励机制上就要改革：一个是支付方式改革，不仅要改革医保部门对医院的支付方式，同时还要改革医院内部的激励考核机制，医务人员的奖金的分配方式。

致公党上海专职副主委、全国政协委员、上海交通大学卫生经济学家马进教授指出，医院内部考核医生，是基于医疗诊治的效果还是基于他们提供的服务的多少，这个结果是截然不同的。

医学界注意到早在2018年两会期间，作为全国政协委员，马进就提交了《关于实施健康精准保障优化医保目录的建议》的提案，呼吁政府引导建立基于价值的肿瘤患者医保支付体系。基于此，马进建议，应实施医保精准支付，避免不必要的浪费，提高资金使用效率，此外还能激励医生改善治疗效果，最终确保医保的可持续性发展。

当然通过实现支付方式改革，比如医保扶贫控费等多手段的联合，也会对医院和医生的行为产生重要影响。

怎么正确认识医生这个职业，如何正确评价医生这个职业，如何给到医生一个合理的薪酬，这是目前面临的一个非常大的挑战。

想要真正实现价值，医疗是一个比较复杂且繁琐的过程，我国医保也是一直在不断变化，为老百姓创造更多利益。

疾病的发生是每个人都不愿意看到的，即便身体患上疾病，我们也要谨遵医嘱，按照医生叮嘱服用药物并且积极调节饮食，日常养成好习惯，更有助于强健体魄，降低病变风险，也能从根源上远离无效医疗。