【学术研讨】国医大师张大宁谈“清肺排毒汤”：内外兼治，珠联璧合

麻杏石甘汤：《伤寒论辨太阳病脉证并治》：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”方以麻黄、杏仁、甘草、石膏。清代柯琴在其《伤寒来苏集》中校勘为：“无汗而喘，大热者”为佳。本方宣肺清热，止咳平喘。用于外感发热或高热，咳喘气急者。

小柴胡汤：《伤寒论•辨少阳病脉证并治》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 方以柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。能和解少阳，退热止呕，用于伤寒少阳证之往来寒热，胸胁苦满，厌食喜呕，口苦咽干者。

射干麻黄汤：《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”方以射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏。能宣肺散寒，除痰下气。用于咳而上气，咳痰不利，喉中水鸡声者。

厚朴麻黄汤：《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”方以厚朴、麻黄、半夏、五味子、细辛、干姜、杏仁、石膏、小麦。能止咳平喘，散饮降逆。用于咳嗽喘逆，胸满烦躁，咽喉不利。

小青龙加石膏汤：《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”方以麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子、石膏。能散寒解表，温化寒饮，兼清郁热。用于咳嗽气喘，烦躁心悸，并见风寒表证者。

越婢加半夏汤：《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”方以麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏。能宣肺泄热，降气平喘，化饮祛痰。用于外感风热，水饮内作之咳嗽上气者。

苓桂术甘汤：《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。方以茯苓、桂枝、白术、甘草。能温阳化饮，健脾利水。用于痰饮内停，气机不利，所致胸胁胀满，气逆目眩者。

五苓散：《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”方以猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。能利水渗湿，温阳化气。用于太阳腑证蓄水证，症见外有表证，内停水湿，水入即吐。

尤其要提的是，清肺排毒汤中还含有的厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤，同样外可宣肺排毒，内可除痰饮水湿之邪，内外兼治，尤以服药之后“啜热稀粥一升余，以助药力”，且调和胃气，确符《素问•刺法论》中“避其毒气”和“正气存内”的内外兼顾治疫原则。本方取名“清肺排毒”者，以“清解肺中邪气，排除疫冠邪毒”也。纵观全方，组方用药准确无误，配伍精良，严谨无隙，珠联璧合。

根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》，临床分为四型，即轻型、普通型、重型、危重型。清肺排毒汤主要适用于轻型、普通型、重型患者，危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

前已论及，清肺排毒汤为内外兼治主方，而新冠肺炎的轻型、普通型均以“外感发热，咳嗽气急”为主症。前者呼吸道症状较轻，完全符合该方适用范围，临床上可灵活加减。外感症状多一点，可根据患者寒热情况加减。对于呼吸道症状如咳喘气逆等，则可调整药物剂量。对于内在的痰湿水饮，可临证调剂补气、利水之药，遂以一方而收全功。至于重型患者，与中西医配合可以较快起效。