☆门诊开场白（结合痛风门诊问诊表，详细询问并记录。）
☆让当班护士，测量血尿酸值。
仔细了解一下病情、病程、治疗用药情况。
专家的逻辑思路，通过和患者耐心和深入的沟通，诊断患者的发病特点及痛楚所在，了解清楚患者合并的其他慢性并发症，认真研究患者的发病特点及其治疗经过和用药结构；仔细讲解“嘌呤自稳态”先进治疗理念，重点针对患者在意的难题讲解清楚到位，让患者了解到仅仅降尿酸是治标不治本，恢复“嘌呤代谢的自稳态”，解决痛风复发的难题及尽早防治肾脏损伤最为关键，并给患者讲解清楚“排酸护肾全息疗法”能针对行地解决患者的病痛，真正做到控制痛风不复发，康复痛风。
1、【患者】我看了很多的大医院国内知名的专家，都说痛风治不好？你们真的行吗？
【专家】问得好，目前西医普遍认为痛风是不治之症，加之，痛风发病率近几年才增高，中医药研究薄弱，痛风让很多名院名医束手无策；究其原因，仅仅围绕着“尿酸的高低”打转转，是不可能治好痛风的；发挥中医药治疗疑难顽症的优势，必须全面恢复“嘌呤代谢的自稳态”，才能攻克痛风这个世界难题。
2、【患者】为啥尿酸降了痛风还老复发？
【专家】“尿酸降了，痛风就好了”可害苦了很多患者，造成了两大误区：一是“高了就吃药，低了就停药”，不重视间歇期的治疗；二是长期使用西药降酸药，损肾伤肝；事实上尿酸的高低和痛风的发作程度，并不成正比；不能从根源上解决好嘌呤代谢问题，痛风肯定治不好。
3、【患者】啥是“嘌呤自稳态”？
【专家】正常人体内尿酸生成和排泄是平衡的，称为“自稳态”！得了痛风，平衡被打乱，就像一汪泉水，降尿酸就象抽水，不解决好泉眼问题，就会越抽越多，还会损害肾脏功能；所以，从根源上恢复尿酸的生理性稳态平衡，才能真正治好痛风。
【专家】解决好尿酸的两个平衡问题，就能实现“嘌呤自稳态”。
一要解决好“生的多，排的少”的问题，二要调节好“游离型尿酸和结合型尿酸”平衡的问题，这里面有两个关键：一要从源头上解决好尿酸生成多的难题；二是要积极提升血浆白蛋白结合尿酸的能力，减少游离型尿酸对身体的伤害。
4、【患者】都说痛风是遗传病，治不好？
【专家】就目前中国痛风患者来看，这几年的发病率才呈现爆发性增长，没有明显的遗传特点；应该说痛风是“营养过剩导致的代谢失衡”，一要解决好营养过剩问题，二要积极恢复紊乱的代谢，就能治好痛风。
5、【患者】痛风急性发作为啥这么疼？
【专家】这是因为，尿酸盐沉积在关节滑膜处，被赶来的白细胞吞噬，尿酸盐反过来又破坏白细胞，释放出一种叫“溶酶体”成分，它可以破坏组织细胞，引起局部组织充血、水肿，再加上尿酸盐的化学刺激，关节明显肿胀、充血，痛如刀割，见风痛的更厉害。
6、【患者】为啥我关节炎发作时血尿酸不高？
【专家】是的，有两种情况：一是尿酸值不升高，但游离型血尿酸比例增加，照样导致关节炎发作；二是尿酸值虽升高，但游离型血尿酸比例没有明显升高，所以不会诱发关节炎。
【专家】认真检索一下患者有否服用下列药物：噻嗪类利尿剂以及含利尿剂的降压药，小剂量阿司匹林、环孢素、吡嗪酰胺、1，6——二磷酸果糖、奥美拉唑等药物，易诱发痛风。
7、【患者】尿酸是排泄废物、有毒吗？
【专家】原来认为尿酸是嘌呤分解代谢的废物，近年来研究证实：尿酸是体内一些有害活性物质的有效清除剂，尿酸、胆红素和维生素Ｃ构成人体的三大抗氧化剂，所以合适的尿酸含量对人体是有益的。
8、【患者】为啥痛风容易得肾结石？
【专家】主要有两个原因：一是尿酸的排泄主要通过肾脏，浓度过高时极易沉积形成肾结石；二是肾脏的PH值约为5.5～6左右呈酸性，尿酸容易沉积形成结石。
9、【患者】痛风对肾脏有啥影响？
【专家】尿酸主要沉积在肾小管和肾间质，引起肾小管上皮细胞萎缩、退变，并损害肾小管的功能；导致间质性肾炎，也会影响肾小球的滤过功能，随着病情不断发展，则出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等肾功能损害的表现，最后发展为肾功能衰竭，病人可因氮质血症、尿毒症死亡。
10、【患者】那些表现提示我的肾功能受损了？
【专家】面部或小腿一下部位出现水肿；夜尿量增多，超过白天的尿量；面色有原来的红润光泽逐渐变为灰暗无光泽，既“肾病外貌”；原来没有贫血，最近出现贫血；原来血压不高，近来血压升高；出现食欲减退、消化不良及恶心等胃肠症状。
11、【患者】我还有高血压咋办？
【专家】调查证实：约有50％的痛风伴发高血压，这和饮食过剩、肥胖、高血脂、不运动及代谢紊乱等共同的发病诱因有关，也和尿酸盐结晶沉积在动脉璧，损伤动脉内膜有关；痛风合并高血压，需要注意以下几点：1、不能选用含利尿剂的复方降压药物，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的氯沙坦，既有降压作用又有增加尿酸的排泄而降低尿酸水平，还有很好的保护肾脏和脑血管的作用；2、对长期坚持服用小剂量阿司匹林的，要停用或者换用氯格吡雷；这是因为阿司匹林能抑制尿酸盐在肾小管的分泌；3、血脂高，可以选用非诺贝特，既可以降血脂又可以降尿酸。
12、【患者】痛风合并冠心病严重吗？
【专家】据统计，痛风合并冠心病的发生率是平常人的两倍，这是因为尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉壁沉积而引起动脉粥样硬化；高尿酸血症极易诱发心肌梗死，不能掉以轻心。
13、【患者】痛风合并糖尿病？
【专家】据统计，痛风患者约有1/4并发糖尿病，因为胰岛素抵抗综合征是它们共同的病理基础；在降糖药的选择上：磺脲类降糖药如格列本脲、格列美脲、格列齐特等都长期服用都能影响肾脏功能，减少尿酸排出；这类药中只有格列喹酮（糖适平）对尿酸影响不大，可选用；双胍类降糖药能使体内乳酸积聚，乳酸能抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌，使尿酸排出下降，血尿酸升高；胰岛素也可促进嘌呤合成尿酸增加，是血尿酸增高。
选用 糖适平30～60mg，3次/日
14、【患者】痛风合并肝损伤？
【专家】据统计，痛风病人大约60％合并肝功能异常，一般认为有两个原因：一是和代谢紊乱有关，二是长期痛风药物对肝的损伤。
15、【患者】痛风为啥容易合并脑血管意外？
【专家】研究证实：痛风是脑血管病的重要危险因素之一，CT显示痛风性脑血管病变多表现中小动脉脑梗死，其发病机制在于痛风病人有明显的动脉硬化，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局部脑血流下降；另外，痛风病人存在明显的血流变学改变，导致血液的高粘、高滞、高凝状态。
16、【患者】秋水仙碱对肾绞痛有用吗？
【专家】秋水仙碱虽然对痛风急性发作的肿痛效果显著，但对肾结石引起的肾绞痛毫无作用，反而会引起蛋白尿；其他解热镇痛药也不宜使用。
17、【患者】秋水仙碱的副作用？
【专家】秋水仙碱治疗量就是轻微中毒量，会出现严重的消化道反应：恶心、呕吐、腹泻；还有骨髓毒性反应、肝脏损害、肾脏损害，其他如脱发、皮肤过敏及精神抑郁等。
18、【患者】急性发作时秋水仙碱能和别嘌呤醇同时用吗？
【专家】在服用别嘌呤醇期间，出现急性发作，可以使用秋水仙碱治疗；他们之间没有配伍禁忌，相互之间也不会消弱药效；但是为了避免两种药物同时用会增加肝脏损害，可以暂停或减量使用别嘌呤醇。
19、【患者】别嘌呤醇 的作用机理是啥？
【专家】别嘌呤醇是通过抑制黄嘌呤氧化酶，抑制尿酸的生成；对痛风性关节炎发作没效，也不能预防或者使皮下的痛风结节和泌尿系结石缩小或消退；副作用包括胃肠道反应、皮肤过敏、肝损害；不宜和伤肝的药物同用：比如异烟肼、利福平；安眠药及镇静剂，部份降血脂的药；一些抑制尿酸排泄的药物也不能同用：如小肠溶、双氢克尿噻、速尿等，也不能同用。
20、【患者】急性发作能用激素吗？
【专家】痛风急性发作时，原则上不应首先使用激素；因为秋水仙碱常可以满意控制病情，其他解热镇痛药如消炎痛、也能起到很好的作用；只有在这些药物无效果时，或者这些药物有严重毒副作用时，才考虑用激素；当痛风病人合并糖尿病、高血压、溃疡病、出血等也不易使用。
21、【患者】苯溴马隆（痛风利仙）？
【专家】适用于反复发作的痛风性关节炎伴高尿酸血症及痛风石；使用促进尿酸排泄药物，重要的内在条件就是病人的肾功能必须正常，
22、【患者】友来特（枸橼酸氢钠甲颗粒剂）
【专家】用于溶解尿酸结石和防治新结石形成；通常成人每次1g，一日3次，口服。
